Manualul care stă la baza diagnosticului psiho-mental urmează să fie revizuit

Manipulatorul diagnostic cunoscut sub numele de „Biblia psihiatriei” este pe cale să primească o revizuire majoră. American Psychiatric Association (APA) va publica o nouă ediție a manualului cunoscut în domeniu drept DSM-5, care înseamnă Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ediția a 5-a. Potrivit npr.org, APA a prezentat gândirea și abordarea sa pentru următoarea revizie în cinci lucrări publicate miercuri în The American Journal of Psychiatry.

👉 Schimbări în format și procesul de actualizare al DSM

În loc de un volum greu, următorul DSM va fi „un document viu” online, mai ușor de actualizat. APA nu a stabilit un termen strict și nu a decis încă dacă va fi numit DSM-6 sau o denumire nouă. Totuși, APA caută opinii de la o gamă largă de profesioniști din domeniul sănătății și de la persoanele care au condiții psiho-mentale. „DSM este cu adevărat cadrul fundamental pentru diagnosticul în sănătatea mintală”, a declarat Dr. Maria Oquendo, președinta Comitetului Strategic responsabil de viitorul manualului, vorbind la o conferință de presă care anunța cercetările care susțin noua abordare. DSM este folosit de psihiatri, psihologi, medici, cercetători și companii de asigurări.

„Este foarte util în sensul că te ajută să înțelegi ceea ce se întâmplă cu pacientul într-un mod, sperăm, precis”, a declarat Dr. Jennifer Havens, președinta psihiatriei pediatrice la NYU Grossman School of Medicine. „Pentru că esențialul în orice boală este să o diagnostichezi. Și dacă faci diagnosticul corect, poți prescrie sau iniția tratamentele potrivite.” În trecut, DSM a fost revizuit la fiecare 15 ani sau cam așa ceva, cu DSM-5 publicat în 2013. „Fiecare revizie reflectă progrese în știință, practică clinică și înțelegerea socioculturală”, a declarat Oquendo.

👉 Limitările edițiilor anterioare și nevoia de integrare a cauzelor tulburărilor

Însă, conform Dr. Nitin Gogtay, director medical adjunct al APA, procesul lung și disponibilitatea sa în format printat au avut limitări. „Clinicienii și altele părți interesate pot să nu aibă acces uniform și în timp util la cele mai recente dovezi, ceea ce ar putea întârzia traducerea noilor descoperiri în practică”, a spus el. „Vrem ca acest proces să fie cât mai actual posibil.” Păstrarea următoarei ediții în principal online înseamnă că poate fi actualizată mai regulat pentru a reflecta dezvoltările științifice recente în diagnostic și tratamentul bolilor mintale.

În plus, multe dintre celelalte schimbări propuse ale manualului au scopul de a integra progresele științifice în înțelegerea tulburărilor mintale, diagnosticul și tratamentul lor, și de a adresa critici comune ale actualului DSM. „Există multe critici acolo”, a spus Oquendo. „Și poate cea mai semnificativă este faptul că DSM nu face referire la ceea ce cauzează tulburările mintale.”

„Este o abordare relativ standard în medicină de a încerca să înțelegem cauzele unei boli”, spune Havens, care nu este implicată în revizuirea manualului. „Dacă înțelegi cauzele bolii, poate că poți preveni aceasta. Întreaga abordare afectează tratamentele tale.” Din păcate, din cauza complexității cauzelor fundamentale ale bolilor mintale — care implică o interacțiune între genetică, biologie, mediu și experiențe de viață — edițiile anterioare ale DSM au lăsat aceste cauze deoparte. (DSM-5 a recunoscut cauze potențiale sub „Factori de risc și prognostic”.) Ignorarea cauzelor poate afecta planurile de diagnostic și tratament, spune Havens.

👉 Impactul traumei și factorii socio-economici

Pentru a exemplifica, impactul pe termen lung al traumelor din copilărie asupra sănătății mentale a oamenilor este semnificativ. „Trauma cauzează o cantitate semnificativă din bolile mintale pe care le vedem la toată lumea”, spune ea. Trauma include lucruri precum abuzul, dar și accidente, boli și pierderi. „Aceasta crește vulnerabilitatea persoanelor care vor avea boli mintale severe și persistente, precum schizofrenia, într-o măsură imensă. Și este parte din problema din domeniu că nu înțelegem suficient asta ca o cauză și nu intervenim suficient.”

Azi, cercetătorii știu mult mai multe despre factorii care cauzează sau agravează bolile mintale. Și acestea vor fi incluse în viitoarele ediții ale DSM și în abordările de prevenire a simptomelor de sănătate mintală în diverse populații. Oquendo afirmă că lucruri precum traiul în sărăcie, apropierea de toxine de mediu sau apariția ca o minoritate religioasă sau culturală care se confruntă cu stresuri zilnice suplimentare pot afecta negativ sănătatea mintală. Astfel, viitoarele ediții ale DSM vor pune accent pe factorii care influențează simptomele de sănătate mintală și vor contura abordări pentru prevenirea simptomelor în diverse populații.

Aceasta ar reprezenta un „schimb major în psihiatrie”, spune Havens. De la publicarea DSM-5, au existat progrese semnificative în înțelegerea rădăcinilor biologice ale tulburărilor de sănătate mintală. Aceste progrese au adus oamenii de știință mai aproape de descoperirea markerilor biologici pentru diverse tulburări. „Acestea ar putea fi teste de sânge; ar putea fi teste de imagistică neuro; ar putea fi chiar teste digitale de la dispozitive purtabile sau teste cognitive menite să măsoare procesele biologice care ar putea sta la baza tulburărilor mintale”, spune Dr. Jonathan Alpert, vicepreședinte al Comitetului de Conducere al Viitorului DSM al APA și șef de psihiatrie la Montefiore Medical Center din New York City.

Un domeniu unde Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat deja teste pentru biomarkeri este cel al bolii Alzheimer, spune el. „Există teste de sânge și teste ale lichidului cefalorahidian care examinează unele dintre proteine”, afirmă Alpert. Un alt tip de marker biologic pe viitor ar putea fi anumite markeri ai inflamației pentru persoanele cu depresie majoră. „Un subset de persoane cu tulburare depresivă majoră, de asemenea cunoscută sub numele de depresie clinică, au măsuri ridicate de inflamație, iar acest lucru poate fi identificat chiar și printr-un test de sânge al proteinei C-reactive (CRP)”, spune Alpert. CRP este un marker pentru inflamație. „Acei oameni par să răspundă în mod preferențial bine la agenți antiinflamatori, fie singuri, fie în plus față de antidepresivele mai standard, precum SSRI-uri, cum ar fi Prozac și Lexapro.” Discuțiile despre cine poate beneficia de astfel de teste în populația persoanelor cu depresie majoră ar putea fi incluse în viitoarea versiune a DSM.

Până acum, APA își pune gândirea și strategia generală la dispoziția publicului, inclusiv furnizorilor de servicii sănătate, susținătorilor și persoanelor care trăiesc cu boli mintale. Aceștia își doresc ca această următoare versiune să fie informată de un cerc mai larg de persoane decât doar psihiatrii. „Există o recunoaștere puternică că nu au fost incluse suficiente voci în iterațiile noastre anterioare ale acestui document”, spune Dr. Tami Benton, care conduce psihiatria pediatrică la Children's Hospital of Philadelphia și este membru al comitetului strategic DSM. „Va trebui să existe o includere mai mare a indivizilor afectați - persoane cu experiențe trăite, inclusiv adolescenți și familiile lor, și copii și familiile lor.”